患者,女士，58岁，来自于浙江。于年7月因发热、恶心、呕吐。医院检査,血肌酐umol/L。肾穿刺结果为肾小管间质性肾损害。

西医予激素治疗,血肌酐降至umol/L。但使用激素期间患者出现面部、躯干部肿胀及下肢关节疼痛等副作用,并出现尿蛋白,遂于同年12月撤停激素。

年2月4日患者经人介绍至我处初诊,查血肌umol/L,尿蛋白2+。

症见:乏力伴恶心呕吐,呃逆,纳差,眠欠安,大便干一二日一行小便调,舌红苔黄白膩,脉沉弱。中医辦证:湿热内蕴,浊毒内停。拟清化湿热,通腑泄浊为法。予黄连温胆汤加减。

处方:枳売、竹茹、柏子仁、佩兰、鸡内金各12g,茯苓、火麻仁、生黄芪各20g,当归、黄连、紫苏梗、旋覆花(包煎)各10g,熟大黄、陈皮各6g,法半夏5g。水煎服,日一剂。并嘱患者完全素食。

患者坚持中医药治疗,笔者一直予上方加减化裁。因每个患者的病情和体质不同，具体需要在专业医师面诊辩证后，进行专人专方治疗，请勿自行滥用方剂，以免加重病情或对身体造成更严重的伤害。

同年2月25日查血肌酐umol/L,尿蛋自2+;:3月27日复査血肌umol/L,尿蛋白2+。4月28日复查血肌酐umol/L,尿蛋白1+;5月20日复査血肌酐umol/L患者目前已无不适,仍在治疗中。

本例患者虽然血肌酐不太高,但有恶心呕吐、呃逆、纳差等关格病的上格症状,故用黄连温胆汤清化湿热。

方中大黄、麻子仁能通腑泄浊。一般慢性肾衰患者有大便秘结症,轻者用麻子仁润肠通便,重者加用制大黄或生大黄,具体剂量依据病情而定。

部分慢性肾衰患者小便量并不少,但由于肾功能下降,不能排泄毒素,所以必须借助通腑泄浊以排毒。如果患者大便不干或腹泻,就不能用通腑之剂,必须在中医理论的指导下选择药物。

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