心脏超声经验分享

1．缩窄性心包炎，二尖瓣环运动幅度减低，三尖瓣口流速在呼吸时有改变。心室壁活动不平缓，内收多在房室环处，左室游离壁和左室下后壁多见。与限制性心肌病的鉴别是：TDI,缩窄性心包炎的二尖瓣运动幅度明显减低。二维上，二者均表现为心房增大，左室内径正常或缩小。呼吸对二者鉴别很重要

2．大房缺多合并肺静脉畸形引流，通过左房大小要考虑的。

3．主动脉瓣口前后径测量在瓣环打开时测量为外科手术的上限为19cm。

4．肺动脉狭窄在肺动脉瓣口速度大于2m/s时，应该提示。

5．VSD术后易合并右室流出道狭窄。

6．慢性心梗因为有侧支循环的存在，在室壁运动可能不会有明显节异的改变。

7．经食道超声心动图：°时，为左室长轴

°-°时，为双房上下腔

83°时，靠近心耳为左肺上下静脉

40°时，近间隔者为右下肺静脉

35°时，看左心耳

°时，三腔

（有时看到冠状静脉窦与下腔静脉不好区分）

7.机械瓣瓣叶关闭时有裂隙，故肯定会有返流，而生物瓣则不一定。

8.老年人：退行性变---瓣叶脱垂---腱索断裂

老年退行性变，交界不粘连，瓣缘增厚。部位：侵犯瓣根和瓣环；

风心病的交界粘连，侵犯瓣尖。

9.二尖瓣穿孔时的高速血流，一般超过5m/s，可以听见“海鸥音”

10．二叶瓣畸形的患者应该定期复查超声，其前瓣出问题的几率是常人的40倍。

11．当仅有二尖瓣狭窄而无重度返流时，MVA应该以PHT为准，倘若有返流，则应该以2D法测量为准。

12.二尖瓣狭窄很少引起左心功能不全，因为狭窄对心脏的保护作用；而关闭不全则极易引起左心功能不全。

13.当怀疑右冠状动脉病变时，应该看一下剑突下切面，要具体看一下右室壁各段有无室壁运动异常。

14.房颤：单峰（二尖瓣口血流频谱）

15.主动脉瓣口流速超过2.5m／s，即可断定为狭窄。肺动脉主干小于28mm.如果小于20mm,应该考虑肺动脉狭窄。

16.心内膜垫缺失修补术容易合并左室流出道狭窄。

17.心脏肌性狭窄：频谱后移，匕首征，至收缩晚期。

膜性狭窄：频谱呈圆钝形

18.下壁、后壁为乳头肌附着部位，当冠心病节异时，乳头肌的功能受到影响，会出现返流。

19.瓣叶本身有问题，报告关闭不全

20.肺动脉增宽的原因：肺动脉高压。

21.EPSS:0-5mm,E波到室间隔的距离，其增高主要见于左心室扩大，主动脉瓣返流，左室收缩功能减低。

22．E／e介于8-14之间，当E／e大于15时，提示左房压力超过20mmHg。

23.大动脉短轴不会显示冠状动脉的血流，因其血流流速太慢，倘若在主动脉与肺动脉之间有异常血流信号（红色），则提示异常。

24.升主动脉：23-33mm

主动脉弓：20-33mm

胸降主动脉：18-22mm

25：右室流出道切面看三尖瓣返流比较明显，以为此时三尖瓣血流方向与探头完全垂直，测得的三尖瓣返流速度也最为准确。

26.膜部瘤：

⑴假性：VSD合并纤维包绕三尖瓣隔瓣，“瘤样”

⑵真性：实际膜部变薄，膨向右室面

27.假腱索与室壁瘤混淆：此时打短轴切面可见心肌运动的更好

28.患者带起搏器的注意：⑴起搏导线上是否有赘生物

⑵其对三尖瓣的影响，有无返流

⑶双腔起搏，左室运动不同步，因为右室心尖处夹了一个电极。肺动脉高压较严重时，可见右心血流缓慢，内见自发显影，冠状静脉窦增宽（右心压力增高所引起的）

29.风心若单纯MS时，右室不会增大，若左室增大，则考虑二尖瓣返流或是否合并AR.

30.陈旧性心梗的患者注意有无血栓

31.VSD患者，一般右室不大，左室大的原因就是血液自高压左室流向右室后，基本不停留，自右室流出道流出而导致的。

32.HCM要先排除先心、高血压和瓣膜病

33.40%-50%（EF）----左心功能轻度降低

30%-40%（EF）----左心功能中度降低

＜30%（EF）------左心功能重度降低

33．房颤时A峰为什么会消失

二尖瓣口A峰形成的机制是由左房收缩引起，而房颤时，心房颤动无法产生有效的左房收缩压，因而在左房和左室间无法产生压差推开二尖瓣形成A峰

34．二尖瓣长轴上得出二尖瓣脱垂的结论为矛盾时，应注意其短轴的信息为准。二尖瓣返流可能与角度有关系。

35.室早、室上速的患者假腱索一定要提示的，特别是在左室基底部的，因为这些可能是导致室速的原因。

36.左心耳的功能的参数：排空波＞60cm/s

37.房缺与卵圆孔未闭：5mm。

38.关闭不全----器质性的

返流---------功能性的诊断

39.EF的斜率能反映心脏舒张功能吗

EF斜率反映二尖瓣缓慢充盈期的下降速率，当舒张功能早期受损，室壁顺应性下降时，左室松弛时间延长，此时二尖瓣缓慢充盈时间即二尖瓣E峰减速时间(DT)延长，因此EF斜率增加也能反映早期舒张功能受损，但中晚期由于左房压力升高，E峰射血时间缩短，此时EF斜率又下降。

因此EF斜率能反映舒张功能，但和E/A比值一样，要防止假性正常化等情况

40为什么二尖瓣后叶曲线临床意义不是很大

相对而言，二尖瓣前叶面积大，是主要结构，因此多数
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